שאלה טובה

רפואה נתמכת ראיות

בפרק הזה נסביר איך לנסח שאלה הנוגעת לטיפול או להתערבות רפואית.

שאלה כזו ננסח בתמציתיות בעזרת ראשי התיבות PICO:

P עבור patient, מיהם המטופל ומחלתו, או population- באיזה אוכלוסיית מטופלים אנחנו מתעניינים.

I עבור intervention, ההתערבות שמעניינת אותנו.

C עבור comparison, למה נרצה להשוות את ההתערבות, למשל לפלצבו.

O עבור outcome, תוצא- מה אנחנו רוצים למדוד ולבדוק- תמותה? שיפור בערכי סוכר? תפקוד הברך?

---

דוגמא לניסוח שאלה, לשרשרת חיפוש ולמאמר רלוונטי למטופל:

נאמר שמטופל בן 30 סובל מכאבים בברך לאחר תנועה סיבובית בכדורסל, מאובחן קרע מניסקוס, אורתופד אחד מציע ניתוח והשני מציע להתחיל בפיזיותרפיה.

שאלת ה PICO המתומצתת:

P- מטופלים עם קרע מניסקוס, I- פיזיותרפיה, C- כריתת מניסקוס, O- תפקוד

ובמשפט: במטופלים עם קרע במניסקוס, האם פיזיותרפיה יעילה כמו ניתוח מבחינת שיפור בתפקוד.

מאמר שעונה על השאלה הזו:

מדובר במחקר מבוקר אקראי, שהתפרסם ב JAMA ב 2018.

האוכלוסייה הייתה מטופלים עם קרע מניסקוס, ללא נעילת ברך.

ההתערבות הייתה פיזיותרפיה- שני טיפולים בשבוע למשך שמונה שבועות, עם ניתוח באלו שלא השתפרו.

ההשוואה הייתה לניתוח מיידי שבו בוצעה כריתת מניסקוס חלקית.

התוצא- שיפור בתפקוד הברך לאחר שנתיים בסולם של 0-100.

המחקר כלל כ 160 איש בכל קבוצה. כ 30% מקבוצת הפיזיותרפיה בסופו של דבר עברו בכל זאת ניתוח.

בניתוח התוצאות לפי כוונת הטיפול (intention to treat) ההבדל בשיפור תפקוד הברך בין שתי הקבוצות היה 3 נקודות מתוך 100, לרעת קבוצת הפיזיותרפיה. זהו הבדל שלא נחשב משמעותי קלינית. היו יותר תופעות לואי בקבוצת הניתוח המיידי.